| 姓名 | 性别 |
1寸 免冠 照片 |
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| 出生地 |
出生 年月 |
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文化 程度 |
政治 面貌 |
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家庭居住 详细地址 |
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家庭联 系电话 |
户口 性质 |
家庭住 址邮编 |
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本人身 份证号 |
本人健 康状况 |
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家庭 主要 成员 情况 |
关系 | 姓名 | 性别 | 就业失业情况 | 备注 | ||||||
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家庭经 济状况 |
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| 居委会（村）意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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| 街道（乡镇）意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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| 县（市、区）人力资源和社会保障局意见 |
（盖章） 年 月 日 |
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冀公网安备 13060602001499号 
